2月(yuè)以來，北(běi)京市(shì)昌平區北(běi)城(chéng)中醫(yī)醫(yī)院的一(yī)些中醫(yī)師(shī)團隊沒有守著(zhe)醫(yī)院救治新冠肺炎患者，而是開(kāi)始在武昌區、洪山區的各個(gè)社區往返奔波，進行中醫(yī)藥幹預防治。“在醫(yī)院是救治存量，在社區是減少增量。”作為(wèi)主要領隊、該院副主任醫(yī)師(shī)肖明中說，随著(zhe)社區防控模式的轉變，他們的工(gōng)作已經開(kāi)始朝著(zhe)精細化方向展開(kāi)。

“一(yī)人一(yī)辨證”逐步落地

    肖明中介紹，在國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長(cháng)、中國(guó)科學院院士仝小(xiǎo)林的帶領下(xià)，他和團隊同事(shì)們開(kāi)始了社區的中醫(yī)藥疫情幹預防治工(gōng)作。一(yī)度，該工(gōng)作推進艱難。原因在于，不管輕症、疑似、發熱病人還(hái)是密切接觸者，多(duō)是居家觀察，“過于分散，工(gōng)作量大；上(shàng)門(mén)入戶，有的居民(mín)對于社區巡診有抵觸情緒，常常不讓進家門(mén)”。

    當時，仝小(xiǎo)林院士接受本報(bào)記者專訪時也表示，雖然“一(yī)人一(yī)湯藥，一(yī)人一(yī)辨證”是中醫(yī)最理想的用藥模式，但那時靠中醫(yī)醫(yī)生(shēng)一(yī)個(gè)一(yī)個(gè)把脈開(kāi)方是不現實的。

    “随著(zhe)方艙醫(yī)院的籌建、社區集中隔離的防治策略實施，近些天，我們開(kāi)始逐步實現一(yī)對一(yī)辨證施治。”肖明中介紹，他的團隊進入武昌區、洪山區的7個(gè)隔離點和隔離醫(yī)院，進入隔離患者病房，一(yī)對一(yī)詢問症狀、查看(kàn)舌苔、詢問用藥史。“由于我們穿著(zhe)隔離服不能(néng)查看(kàn)脈象，辨證的重點就(jiù)放(fàng)在問診和查看(kàn)舌苔，以此為(wèi)依據指導用藥。”

    半個(gè)月(yuè)以來，北(běi)京市(shì)昌平區北(běi)城(chéng)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療隊深入隔離點進行中醫(yī)藥辨證施治指導用藥909人，其中臨床診斷患者及确診患者468人、密切接觸者441人。目前，對于社區隔離點輕症、普通(tōng)型患者，以中醫(yī)為(wèi)主幹預的病情好轉率可達84%。

一(yī)對一(yī)指導用藥

    “社區患者普遍有恐慌心理，手裡(lǐ)屯了一(yī)大堆藥，各種中藥、西(xī)藥疊加使用，用藥極不規範。”肖明中介紹，在隔離點，最常見(jiàn)的情況就(jiù)是對方拎著(zhe)一(yī)大袋子藥，詢問吃(chī)法。

    “都是從(cóng)家裡(lǐ)帶出來的，西(xī)藥、中藥、中成藥、保健品，什麽都有，什麽都吃(chī)。由于盲目性、恐慌性不合理用藥，有的因此出現了胃腸道副反應，把自(zì)己吓住了，還(hái)以為(wèi)是病情加重了。”說到(dào)這裡(lǐ)肖明中有點哭笑(xiào)不得。

    因此，該團隊一(yī)對一(yī)指導用藥的主要内容，包括幫助患者合理使用藥物(wù)，避免重複用藥。中藥方面，有類似功效的中成藥如連花清瘟、金蓮花、雙黃連等清熱解毒藥，指導患者根據具體症狀選一(yī)種吃(chī)。優先選擇服用适合自(zì)己的中藥湯劑。西(xī)藥方面主要是抗病毒藥物(wù)奧司他韋、阿比多(duō)爾等，以及抗生(shēng)素莫西(xī)沙星和各種頭孢類藥物(wù)。對此要向患者明确抗病毒藥物(wù)用量和療程，謹慎使用抗生(shēng)素。

分類開(kāi)展中醫(yī)防治

    據了解，目前社區隔離點主要有四類人群：密切接觸者、發熱病人、疑似病人和新冠肺炎輕症患者。“這些人群情況不同，用藥情況也應該有所區别。”肖明中表示。

    對于密切接觸者，可以視情況預防性使用中成藥來減少或者不發病。該團隊進入社區後，根據對密切接觸者的辨證，對有必要者進行中藥幹預，在10多(duō)個(gè)社區發放(fàng)了700多(duō)人次的藿香正氣丸。肖明中解釋：“為(wèi)什麽有些人更容易感染、容易加重，這跟個(gè)體差異相(xiàng)關。我們根據辨證，對舌象正常、體質平和的，不建議預防性用藥；對體質偏頗的，則根據個(gè)體情況推薦預防用中藥。”

    對于已經有發熱，還(hái)不能(néng)排除是新冠肺炎的患者，推薦使用新版中醫(yī)診療方案中的中成藥來降溫。對于疑似患者和确診輕症患者，也根據辨證情況推薦個(gè)體适用的湯劑或中成藥。肖明中介紹，目前社區正規來源的湯劑主要包括：國(guó)家層面推薦使用的清肺排毒湯、仝小(xiǎo)林院士推薦的協定一(yī)号方以及肺炎一(yī)号合劑等，這些湯劑都有适用的體質、證型。特别是協定一(yī)号方，根據患者的不同症狀，如發熱、腹瀉、咳嗽、納差等，還(hái)有相(xiàng)應的藥味加減。“通(tōng)過面對面的一(yī)一(yī)辨證，就(jiù)可以抓住患者的核心病機(jī)、主要病位來推薦更加個(gè)體化、有針對性的湯劑，進一(yī)步提高(gāo)療效。”

    據悉，在社區隔離醫(yī)院如武漢市(shì)馬應龍醫(yī)院、瑞華醫(yī)院等，北(běi)京市(shì)昌平區北(běi)城(chéng)中醫(yī)醫(yī)院也拿出社區隔離點中醫(yī)藥防治方案，實現一(yī)藥一(yī)灸，中醫(yī)藥參與配合中醫(yī)藥外治方法，緩解患者症狀，幹預輕症患者轉重症。

    肖明中說，根據在社區巡診中發現的問題，該團隊和醫(yī)院在想辦法一(yī)步步應對。針對規範用藥問題，北(běi)京市(shì)昌平區北(běi)城(chéng)中醫(yī)醫(yī)院下(xià)一(yī)步将制定社區隔離點/隔離醫(yī)院患者用藥規範及指導，并制作文字版和視頻版科普作品，聯合媒體進行科普講座的錄制及更大範圍宣傳。

    “目前，要做好的就(jiù)是醫(yī)院集中救治和康複回歸社區的銜接。”肖明中介紹，中醫(yī)藥團隊除了進一(yī)步在社區巡診，還(hái)在此過程中采集、記錄了患者的舌苔、體質資料和聯系方式等。“在隔離點的面對面指導後，在後方還(hái)組建了一(yī)個(gè)随診團隊，根據這些資料不斷跟進後續咨詢指導，幫助患者盡快恢複。”（本報(bào)記者 崔芳 通(tōng)訊員(yuán) 胡夢）

來源：《健康報(bào)》2020年(nián)2月(yuè)21日   湖(hú)北(běi)省衛生(shēng)健康委官方網站(zhàn)轉載。