習近平總書記在二十屆中央紀委二次全會(huì)上(shàng)強調，反腐敗鬥争形勢依然嚴峻複雜(zá)，遏制增量、清除存量的任務依然艱巨。必須深化标本兼治、系統治理，一(yī)體推進不敢腐、不能(néng)腐、不想腐。二十屆中央紀委二次全會(huì)公報(bào)提出：“堅決查處新型腐敗和隐性腐敗”。

近期，國(guó)家市(shì)場監管總局通(tōng)報(bào)了5起反不正當競争專項執法行動典型案例，其中2起是發生(shēng)在醫(yī)療衛生(shēng)行業(yè)的以科研贊助、支付回扣形式進行的商業(yè)賄賂事(shì)件(jiàn)。通(tōng)報(bào)稱，随著(zhe)對商業(yè)賄賂案件(jiàn)查處力度不斷加大，一(yī)些醫(yī)藥企業(yè)采取更為(wèi)隐蔽、複雜(zá)的手段，為(wèi)其賄賂行為(wèi)披上(shàng)“合法外衣”。如，有的企業(yè)以贊助科研經費(fèi)、學術(shù)會(huì)議費(fèi)等名義，進行不法利益輸送;有的在醫(yī)藥購銷環節給付醫(yī)院工(gōng)作人員(yuán)回扣;有的通(tōng)過生(shēng)産環節虛擡藥品價格、流通(tōng)環節虛假交易等方式套取資金進行賄賂。

醫(yī)療行業(yè)風腐問題隐形變異有哪些新動向?如何發現問題線索，深挖徹查隐蔽利益輸送?記者進行了采訪。

在無攝像頭地點與藥商見(jiàn)面，每次聯系使用不同号碼，不說話不下(xià)車收錢(qián)即走……平日裡(lǐ)穿戴普通(tōng)、開(kāi)二手車的醫(yī)院院長(cháng)私下(xià)大肆收受藥品回扣

若不是一(yī)名行賄人揭開(kāi)蓋子，黑(hēi)龍江省大興安嶺地區呼中區人民(mín)醫(yī)院幹部職工(gōng)很難想到(dào)，院長(cháng)賀憲偉——那個(gè)平日裡(lǐ)穿戴普通(tōng)、開(kāi)二手車、生(shēng)活節儉的人，竟會(huì)在上(shàng)任不久便大肆收受藥品回扣。

2014年(nián)6月(yuè)，任院長(cháng)半年(nián)多(duō)的賀憲偉，主動聯系黑(hēi)龍江省某醫(yī)藥公司董事(shì)長(cháng)何某某，雙方約定在一(yī)條僻靜(jìng)胡同見(jiàn)面。賀憲偉以“不給回扣不用藥”相(xiàng)要挾，最終商定何某某自(zì)當年(nián)8月(yuè)起，按呼中醫(yī)院在該公司采購藥品總額的15%給賀憲偉回扣。

何某某事(shì)後回憶：“我當時一(yī)想，不答應他，有可能(néng)就(jiù)不從(cóng)我們這裡(lǐ)進貨了。一(yī)狠心便同意，如果全從(cóng)我們這裡(lǐ)進貨，15個(gè)點可以。後來賀憲偉又(yòu)附加了兩個(gè)條件(jiàn)，第一(yī)，必須是現金;第二，必須保密，否則就(jiù)不再合作。”

此後，賀憲偉如法炮制，将收受回購之手伸向另外兩家醫(yī)藥公司。

據專案組介紹，為(wèi)減少暴露風險，賀憲偉同藥商見(jiàn)面商讨回扣事(shì)宜，均選擇沒有攝像頭的地方;收受回扣時，要求單獨見(jiàn)面，每次聯系使用不同号碼，交易地點在兩區交界處的公路(lù)上(shàng);交易迅捷，幾十秒(miǎo)内完成，無語言交流，不下(xià)車，收錢(qián)即走;回扣均為(wèi)現金，通(tōng)過親屬存入外地銀(yín)行。

2019年(nián)，随著(zhe)國(guó)家對藥品采購管理制度的完善，“集采”後供藥商藥品利潤空間變小(xiǎo)，給賀憲偉15%回扣後，藥商幾無利潤可言。何某某一(yī)直想與賀憲偉商談降低(dī)回扣比例，但每次見(jiàn)面賀憲偉都不說話，收錢(qián)後立馬離去，前後不到(dào)十幾秒(miǎo)。

2020年(nián)12月(yuè)的一(yī)天，何某某提前到(dào)達約定地點，想著(zhe)這次定要讓賀憲偉降低(dī)回扣比例。賀憲偉的車終于出現了，車停穩後，何某某驅車靠近，熟練地把裝有回扣的黑(hēi)色塑料袋，從(cóng)副駕駛車窗(chuāng)放(fàng)到(dào)賀憲偉車的副駕駛座上(shàng)：“賀院長(cháng)，我們談談——”話音(yīn)未落，就(jiù)被“噓”的一(yī)聲打斷，賀憲偉用食指做出“靜(jìng)音(yīn)”手勢，然後擺擺手，開(kāi)車走了。

據專案組介紹，賀憲偉醫(yī)療腐敗案涉案金額大、持續時間長(cháng)，涵蓋藥品和醫(yī)療器(qì)械兩大領域，涉及全國(guó)10餘家醫(yī)藥、醫(yī)療器(qì)械公司。由于受賄行賄雙方均有較強防範意識，犯罪行為(wèi)隐蔽性強，增加了查處難度。然而，2021年(nián)7月(yuè)，當地紀委監委在查辦另一(yī)起案件(jiàn)時，一(yī)名行賄人主動交代了向賀憲偉行賄的問題線索，其精心編織的受賄網絡被捅破。

賀憲偉涉嫌職務犯罪案件(jiàn)，是大興安嶺地區建區以來查處的醫(yī)療領域最大的腐敗案件(jiàn)。經查，賀憲偉任醫(yī)院院長(cháng)期間，私自(zì)決定藥商，收受藥品回扣款308萬餘元;違規幹預醫(yī)院改擴建工(gōng)程等項目，收受好處費(fèi)67萬餘元，共計收受錢(qián)款375萬餘元。賀憲偉被“雙開(kāi)”，其涉嫌犯罪問題移送檢察機(jī)關依法審查起訴。

“定制式”招投标、“規避式”委托采購、“供股式”入股分紅(hóng)、“福利式”研讨培訓……醫(yī)療領域風腐問題不斷隐形變異、叠代升級

随著(zhe)查處力度不斷加大，醫(yī)療領域風腐問題不斷隐形變異、叠代升級。

——人前“清廉樸素”，人後扮演“操盤手”，受賄人作案隐蔽化。

浙江省杭州市(shì)富陽區第二人民(mín)醫(yī)院原黨委委員(yuán)、副院長(cháng)孫志(zhì)龍依靠掩蓋身份，操控醫(yī)藥回扣利益鏈。在與醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表聯系時，以其表弟(dì)費(fèi)某名義出面;在向醫(yī)生(shēng)發放(fàng)藥品回扣時，由其親屬出面、中間人作過渡;贓款走賬時，賬戶皆以親朋名義開(kāi)具……通(tōng)過精心僞裝，孫志(zhì)龍先後196次非法收受藥品回扣，共計1600餘萬元，其因犯受賄罪被依法判處有期徒刑12年(nián)，并處罰金200萬元，對其受賄所得予以沒收，上(shàng)繳國(guó)庫。

——隐藏身份，幕後操作，行賄人警惕性增強。

據賀憲偉供述，其曾收受某醫(yī)藥代表“小(xiǎo)張”的回扣款，訊問其人是誰，隻知是女性，40多(duō)歲，不知真實姓名，也無聯系方式。根據最後一(yī)次大概的送錢(qián)時間及相(xiàng)關信息，辦案人員(yuán)調取了300多(duō)張照(zhào)片，經賀憲偉指認，“小(xiǎo)張”竟不在其中。辦案人員(yuán)擴大範圍，在3000多(duō)張照(zhào)片中，賀憲偉一(yī)眼認出“小(xiǎo)張”。“小(xiǎo)張”真名吳某某，為(wèi)某公司醫(yī)藥代表張某某特殊關系人。原來，張某某擔心自(zì)己出面讓人生(shēng)疑，遂讓吳某某出面。為(wèi)掩人耳目，吳某某又(yòu)以“小(xiǎo)張”的身份出現。

——“定制式”招投标、“規避式”委托采購、“供股式”入股分紅(hóng)、“福利式”研讨培訓，利益輸送方式隐形變異，為(wèi)賄賂行為(wèi)披上(shàng)“合法外衣”。

據浙江省玉環市(shì)委常委，市(shì)紀委書記、監委主任黃先鋒介紹，“定制式”招投标，是指利用醫(yī)學專業(yè)性強的壁壘，在醫(yī)藥用品、醫(yī)療儀器(qì)等招投标上(shàng)，巧設“技(jì)術(shù)參數”“藥效參數”等特定條件(jiàn)，打著(zhe)“科技(jì)”“藥效”幌子，加碼“定制”招投标篩選規則，變相(xiàng)達到(dào)與“指定”醫(yī)藥公司長(cháng)期合作、雙向受益的目的;“規避式”委托采購，是指通(tōng)過私下(xià)“合計”、幕後操控，把采購“公權”變成第三方采購代理公司的私有經營行為(wèi)，既能(néng)在管理上(shàng)規避違規違紀風險，又(yòu)能(néng)利用委托代理費(fèi)、物(wù)品差價、資金周轉率等做文章;“供股式”入股分紅(hóng)，是指醫(yī)藥企業(yè)通(tōng)過隐形“供”股、研讨培訓變相(xiàng)補貼、禮品藥品無償或低(dī)價兌現等方式，促使雙方協商達成醫(yī)藥推銷“高(gāo)價協議”，形成醫(yī)藥回扣利益鏈;“福利式”研讨培訓，是指醫(yī)藥公司為(wèi)維系利益同盟關系，變相(xiàng)回饋“讨好”醫(yī)療機(jī)構管理人員(yuán)及醫(yī)療職工(gōng)的“普惠式”“療休養式”“感情聯系式”福利。

深挖徹查隐蔽利益輸送，持續糾治醫(yī)療領域腐敗和作風問題

醫(yī)療領域專業(yè)性較強，相(xiàng)關違紀違法行為(wèi)具有一(yī)定隐蔽性，問題不易被察覺。但貪腐手段再隐蔽，總會(huì)留下(xià)痕迹。實施“小(xiǎo)切口”突破、“靶向式”查處，相(xiàng)關問題還(hái)是有迹可循。

“人、财、物(wù)管理是重要廉政風險點，醫(yī)療領域下(xià)屬單位多(duō)、人員(yuán)數量大，日常接受業(yè)務監督檢查多(duō)，但紀律監督力度相(xiàng)對薄弱、巡察監督深度不足，導緻其監管人員(yuán)存有僥幸心理。”浙江省台州市(shì)紀委監委第二監督檢查室主任方泱分析，要善于抓住重點“穴位”，在強化對醫(yī)療機(jī)構“一(yī)把手”和班子成員(yuán)等“關鍵少數”、重點崗位、醫(yī)療設備采購等方面監督時，要采取行之有效的駐點監督、交叉延伸巡察等手段，有效破除慣性思維。

為(wèi)深挖徹查醫(yī)療領域權錢(qián)交易、醫(yī)藥器(qì)材回扣、招标采購不透明等問題，台州市(shì)紀委監委通(tōng)過“室組地”聯動協作，建立“紀檢監察室牽頭、派駐機(jī)構監督、審計專業(yè)協作、衛健主體落實”工(gōng)作溝通(tōng)會(huì)商制度，對醫(yī)療機(jī)構及其下(xià)屬機(jī)構的履職情況、廉政風險、問題線索、信訪舉報(bào)等開(kāi)展定期排查研判，形成多(duō)維監督、同向發力、整體治理的工(gōng)作格局。截至目前，先後就(jiù)藥房托管、招标采購管理、重點崗位輪崗、多(duō)點執業(yè)、科研學術(shù)活動、大型醫(yī)療設備采購、借款欠款及經商辦企業(yè)等關鍵環節開(kāi)展專項監督12次，發現問題線索17條，黨紀政務處分2人。

“醫(yī)療行業(yè)雖然隐蔽，但在日常監督中留意重點人的異常行為(wèi)，還(hái)是會(huì)發現蛛絲馬迹。”杭州市(shì)富陽區紀委監委第一(yī)紀檢監察室相(xiàng)關負責人介紹，2018年(nián)2月(yuè)，杭州市(shì)公安局富陽區分局向該委移送了孫志(zhì)龍多(duō)次參與大額資金賭博被行政處罰的問題線索。經研判，孫志(zhì)龍賭博金額較大，且一(yī)起參與賭博人員(yuán)有醫(yī)藥代表，區紀委監委成立調查組啓動初核，發現其涉嫌嚴重違紀違法，對其開(kāi)展審查調查。

黃先鋒分析，辦理相(xiàng)關案件(jiàn)時，“長(cháng)期不變”往往是一(yī)個(gè)重要突破口，紀檢監察機(jī)關可從(cóng)長(cháng)期合作的醫(yī)藥公司、長(cháng)期不輪換的重點崗位、長(cháng)期頻繁存在的外出培訓等細節入手，圍繞重點崗位輪崗、科研學術(shù)活動、職工(gōng)借款欠款等異常數據，層層抽絲剝繭，著(zhe)重發揮好話單、賬單“兩單”作用，通(tōng)過醫(yī)藥公司或第三方代理公司的資金轉入、存現時間點及金額，倒查梳理利益輸送人員(yuán)關系，判斷資金單向轉(存)入、高(gāo)息借貸、項目分紅(hóng)等現象，精準發現隐形風腐問題。

玉環市(shì)第二人民(mín)醫(yī)院原黨總支副書記、院長(cháng)黃森潮為(wèi)規避監督檢查，指使某醫(yī)藥公司代為(wèi)支付其本人購買禮卡、煙(yān)酒、滋補品等費(fèi)用，共計人民(mín)币34.75萬元。調查人員(yuán)發現，玉環二醫(yī)此前與該醫(yī)藥公司簽訂了藥房托管合同，其在3年(nián)合作期間均提前預付該醫(yī)藥公司醫(yī)藥款，且提前付款未經班子商議，系黃森潮私自(zì)同意。市(shì)紀委監委由此突破黃森潮隐形權錢(qián)交易問題。

江蘇省無錫市(shì)紀委監委有關負責人稱，此類問題隐蔽性強，但可以通(tōng)過調取醫(yī)院主要供應商名錄，梳理供應商賬冊、銀(yín)行流水(shuǐ)等方式入手調查，還(hái)可以對醫(yī)院長(cháng)期供應商的主要負責人進行社會(huì)關系網調查，與醫(yī)院工(gōng)作人員(yuán)建立相(xiàng)關性分析，從(cóng)而精準發現問題。無錫市(shì)錫山人民(mín)醫(yī)院骨科原主任徐宏亮收受回扣的問題線索，就(jiù)是當地市(shì)場監管部門(mén)在查辦供應商戴某時從(cóng)其公司賬冊中發現的。

将廉潔教育納入新員(yuán)工(gōng)入職培訓必學科目，實現醫(yī)院核心業(yè)務權力運行有效留痕和可追溯……持續做好案件(jiàn)查辦“後半篇文章”

針對案件(jiàn)暴露的短闆開(kāi)展專項整治。賀憲偉案發後，大興安嶺地區紀委監委緊盯醫(yī)藥購銷、醫(yī)療服務、基建工(gōng)程、衛生(shēng)監督執法等重點領域和關鍵環節，綜合運用信訪舉報(bào)、線索處置、明察暗(àn)訪、專項檢查、專項巡察等方式，查處新林區人民(mín)醫(yī)院原院長(cháng)劉占嶺、松嶺區人民(mín)醫(yī)院院辦原副主任董全等醫(yī)療領域吃(chī)回扣違紀違法案件(jiàn)，在當地形成震懾。專項整治開(kāi)展以來，推動全區相(xiàng)關單位完善相(xiàng)關制度11個(gè)，制發紀檢監察建議2份。

立足職能(néng)職責強化醫(yī)療領域監督。針對公立醫(yī)院内部監督乏力問題，無錫市(shì)紀委監委開(kāi)展公立醫(yī)院紀檢監察體制改革，任命公立醫(yī)院紀委書記為(wèi)監察專員(yuán)，設立監察專員(yuán)辦公室，與醫(yī)院紀委合署辦公。改革後，監察專員(yuán)辦公室成為(wèi)上(shàng)級監委在公立醫(yī)院的常駐機(jī)構，而非其内設機(jī)構，履行對其公職人員(yuán)的監察職責。玉環市(shì)紀委監委實行醫(yī)療領域内部巡察機(jī)制，由市(shì)委巡察辦、聯系派駐紀檢監察組負責督促指導，市(shì)衛生(shēng)健康局黨委參照(zhào)巡視巡察工(gōng)作要求，構建職責明确、責任清晰、标準具體、追責有據的巡察工(gōng)作責任體系，定期對醫(yī)療機(jī)構及其派出機(jī)構等開(kāi)展内部巡察，目前已完成對轄區2家公立醫(yī)院、3家衛生(shēng)機(jī)構及11家鄉鎮衛生(shēng)院的全面巡察工(gōng)作，共發現問題190個(gè)，提出整改意見(jiàn)53個(gè)，追究責任15人，清退款項7.5萬餘元，挽回經濟損失11.47萬餘元。

督促主管部門(mén)完善制度機(jī)制。玉環市(shì)紀委監委督促玉環市(shì)各級醫(yī)療機(jī)構健全完善内控機(jī)制，并将廉潔教育納入新員(yuán)工(gōng)入職培訓必學科目。江蘇省邳州市(shì)紀委監委督促公立醫(yī)院完善藥房、财務、采購管理等關鍵崗位輪崗監督制約機(jī)制，對醫(yī)藥代表實行審查備案登記制度，并簽訂廉潔購銷協議，利用大數據建立處方抽查機(jī)制，避免高(gāo)價藥品濫購濫用。杭州市(shì)富陽區利用數字化手段通(tōng)過整合醫(yī)院内部智安醫(yī)院、智慧病房、智慧醫(yī)療3個(gè)應用場景，以及廉政檔案、人事(shì)檔案、藥品目錄、醫(yī)藥代表管理、采購項目等10大核心數據池，實現醫(yī)院核心業(yè)務權力運行的有效留痕和可追溯，斬斷醫(yī)藥代表與醫(yī)生(shēng)之間的聯系，管牢醫(yī)生(shēng)手中“提名權”“處方權”。江蘇省溧陽市(shì)紀委監委推動建立院務信息公開(kāi)制度，及時公布招投标信息，切實保證透明性，壓縮權力尋租空間。在監督落實國(guó)家、省級帶量采購計劃基礎上(shàng)，無錫市(shì)紀委監委推動市(shì)本級開(kāi)展了2輪聯盟帶量采購，涉及醫(yī)用高(gāo)分子夾闆、超聲刀頭等用量較多(duō)的4個(gè)品種82個(gè)規格産品，平均價格降幅約60%，有的品種降幅甚至超過80%。

開(kāi)展醫(yī)療衛生(shēng)領域警示教育。各級紀檢監察機(jī)關結合查處的醫(yī)療領域典型案例，及時分層分類公開(kāi)曝光(guāng)、強化震懾。查辦徐宏亮案後，無錫市(shì)錫山區紀委監委攝制專題警示教育片《醫(yī)療耗材背後的貓膩》，應用于衛健系統觀看(kàn)使用，以身邊事(shì)警示教育身邊人。杭州市(shì)富陽區紀委監委組織衛健系統開(kāi)展警示教育月(yuè)活動，組織各醫(yī)院領導班子、中層以上(shàng)幹部及重要崗位人員(yuán)參加孫志(zhì)龍案庭審旁聽，營造庭審一(yī)案、警示一(yī)片、教育一(yī)批的效果。